Пограничные состояния новорожденных: краткое описание

После появления на свет условия жизни грудничка резко меняются. Малышу приходится приспосабливаться к непривычной обстановке, учиться самостоятельно дышать, питаться. В результате этого организм проходит определенные процессы.

Новорожденный ребенок

Особенности процессов

В медицинской практике набор клинических реакций организма ребенка, обусловленный переходом от внутриутробной жизни к внеутробной, является пограничным состоянием новорожденного. Такие процессы происходят у грудничков при родах и в ближайшее время после них. Они быстро проходят, поэтому не считаются отклонением от нормы при новорожденности. Пограничные состояния новорожденных – это физическое приспособление организма к непривычным условиям.

Наиболее частые пограничные состояния

Со стороны органов дыхания

Во время появления малыша на свет происходит мгновенное его обездвиживание на несколько секунд, затем появляется глубокий вдох. В течение следующих 5-6 мин. ребенок проявляет активность. Частота дыхания у новорожденного в первую неделю варьируется от 30 до 60 вдохов в минуту.

Со стороны почек

К пограничным состояниям младенцев, которые характеризуют адаптацию органов мочевыделительной системы к непривычным условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт. При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления считаются снижение поступления в организм жидкости, а также особенности гемодинамики.

Протеинурия вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов. Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю урины в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты. При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога.

Со стороны обмена веществ

Окружающая среда, в которую попадает только что родившийся младенец, примерно на 13°С ниже, чем в утробе. Поэтому в течение часа температура тела новорожденного может снизиться (гипотермия) до 35,5-36°С, особенно на конечностях. Однако по прошествии 12 часов температура нормализуется.

Незрелая работа центра терморегуляции может стать причиной развития гипертермии, нарастающей на 3-5 сутки. Отметки градусника иногда достигают 38-38,5 °С, при недостаточном поступлении жидкости в организм происходят обезвоживание, повышенная концентрация натрия и белка в крови.

Лечение заключается во введении дополнительной жидкости в виде питья, в тяжелых случаях делают внутрикапельные инъекции. Также немаловажны нормализация температурного режима в помещении, где проживает грудничок, и недопущение перегрева из-за чрезмерного укутывания. При правильном уходе гипертермия возникает не чаще, чем в 0,5 % случаев.

Голодание в первые дни жизни, изменения газообменных процессов, перемены в гормональном фоне – все это сказывается на метаболизме.

Проверка физиологического состояния ребенка

Прочие

К пограничным состояниям новорожденного ребенка относятся физиологическая убыль веса в первые 2-3 дня, эритема кожи. Они нормальны, связаны в основном с тем, что лактация только устанавливается. Кроме того, в первые сутки выходит меконий, выделяется моча.

К концу первой недели первоначальный вес восстанавливается, становится даже больше. Залогом хорошей прибавки в весе служат ранние прикладывания к груди, а также кормления по требованию. Если потеря массы при выписке составила более 10%, говорят о гипотрофии новорожденного. В таком случае основной рекомендацией является консультация неонатолога.

Помимо вышеперечисленных пограничных состояний, у некоторых новорожденных наблюдается транзиторный иммунодефицит, в результате которого защитные силы крохи ослабляются.

Уход за младенцем в адаптационный период

В неонатальных отделениях педиатрии неоценимую помощь по уходу за новорожденными оказывает средний медицинский персонал, который проводит краткий обучающий курс по уходу за грудничком для молодых мам. Сестринская работа включает в себя тщательное наблюдение за новорожденным в первые дни его жизни, различные медицинские манипуляции, профилактику внутрибольничных инфекций, а также организацию режима и помощь матери в налаживании грудного вскармливания, столь необходимого для здорового развития малыша.

Для раннего выявления патологий и успешного их лечения в роддомах повсеместно проводится неонатальный скрининг. С помощью специальных тактик выявляются такие заболевания, как фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз, цианотичность, гипотиреоз, адреногенитальный синдром.

Все переходные состояния у младенцев, наблюдающиеся в первые недели жизни, считаются абсолютной нормой и не требуют никакого лечения. В процессе адаптации новорожденного к внеутробной жизни они проходят самостоятельно.

Помощь медицинского персонала в первые дни после рождения

Роды являются безусловным стрессом для малыша, только что появившегося на свет. Грудничок во время схваток испытывает большие физические нагрузки, после рождения работа всего его организма стремительно перестраивается. В результате этого у новорожденного возникают пограничные состояния.

Видео

Автор:

Ольга Белконь