Врожденный порок сердца новорожденных — причины и последствия
Содержание:
Порок сердца – один из самых распространенных врожденных дефектов. В России каждый год рождается около 10 тысяч малышей с пороком сердца. В каждом из этих случаев требуется оперативное вмешательство. Предполагается, что частота заболевания обуславливается ранним и интенсивным развитием сердца и сосудов в первые недели формирования плода. Порок сердца у новорожденных детей что это? Какие существуют разновидности патологии? Как лечить заболевание? Об этом расскажет данная статья.
Порок сердца у новорожденного – распространенный врожденный дефект
Почему возникает врожденный порок сердца (ВПС)
Факторы, способные привести к развитию порокa сердца у еще не родившегося малыша, довольно многочисленны. При этом нельзя сказать наверняка, почему у того или иного младенца сердце в период внутриутробного развития стало формироваться неправильно. Ученые называют ряд факторов риска ВПС у новорожденного.
В числе причин, которые способны привести к аномалиям развития сердца у грудничка, находящегося в утробе матери, находятся:
- Хромосомная аномалия, например, синдромы Дауна, Эдвардса, Патау.
- Недостаток фолиевой кислоты (она же – витамин В9).
- Заболевания, которыми страдала женщина во время вынашивания ребенка. Существует ряд патологий, которые могут сформировать у не родившегося малыша порок сердца. К таковым относят некорригированную фенилкетонурию, сахарный диабет, инфекции, ожирение, эпилепсию.
- Прием медицинских препаратов. В эту группу входят талидомид, ретиноиды, флуконазол, препараты лития, метронидазол, гормональные препараты, противосудорожные средства и другое.
- Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
- Негативное влияние факторов внешней среды, например, пестицидов, красителей, ионизирующей радиации.
- Возраст матери (более 35 лет), отца (после 45 лет).
- Наличие выкидышей, преждевременных родов.
- Стрессы, которые пережила беременная женщина в первом триместре.
- Отягощенная наследственность. Если матери при рождении был поставлен ВПС, то у ребенка в 3 раза повышается вероятность формирования аналогичного дефекта.
- Близкородственные браки.
- Многоплодная беременность.
- Осложненная беременность, в частности, преэклампсия (нарушение работы сосудов плаценты).
- Краснуха. По этой причине врачи советуют женщинам, планирующим беременность, предварительно пройти вакцинацию от краснухи.
На заметку. Исследования влияния преэклампсии на формирование ВПС у ребенка продолжаются до сих пор.
Механизм развития
Сердце состоит из 4 полых камер (по 2 с правой и левой сторон), которые соединены сплошной перегородкой. В процессе перекачивания крови сердце задействует 2 левые камеры для одних задач, 2 правые – для других. Правая сторона отвечает за движение венозной крови по сосудам в легкие, где происходит ее насыщение кислородом. Далее жидкость возвращается в левые камеры сердца через легочные вены. Левая часть органа направляет артериальную кровь через аорту к остальным тканям и органам.
Строение человеческого сердца
Отделы сердца (верхний (предсердия) и нижний (желудочки)) сообщаются друг с другом через перегородку, в которой имеются отверстия. Последние закрываются створчатыми клапанами. Клапаны пропускают кровь только в одном направлении – из предсердия в желудочек (но никак не обратно).
В течение первых 6 недель беременности осуществляется формирование сердечно-сосудистой системы. Наиболее важной является 5 неделя беременности, когда происходит разделение сердца на отделы, образуются перегородки и клапаны. В это время артериальный ствол разделяется на легочную артерию и аорту. На 6-7 неделе завершается построение межжелудочковой перегородки. Именно в этот период могут происходить различные аномалии и дефекты развития сердца. Под влиянием негативных факторов сердечная перегородка может сформироваться неправильно, тогда возникнет риск смешения артериальной и венозной крови. Также могут возникнуть другие нарушения, приводящие к врожденным порокам сердца.
Врожденный порок сердца
Классификация
Существует множество разновидностей врожденных пороков сердца. С целью классификации их делят на группы:
- Отверстия в сердце. Образуются в стенках, которые разделяют сердечные камеры. Также появляются между кровеносными сосудами, выходящими из сердца. В результате кровь, насыщенная кислородом, смешивается с венозной (содержит большое количество углекислого газа). Это приводит к кислородному голоданию всех органов и тканей. Разновидности:
- Дефекты перегородки. Стенка, разделяющая сердечные камеры, перестает быть сплошной.
- Открытый артериальный проток. Клапан между легочной артерией (переносящей венозную кровь) и аортой (по которой движется кровь, богатая кислородом) вовремя не закрывается;
- Открытый атриовентрикулярный канал (аномалия предсердно-желудочковой перегородки) – отверстие образуется в центральной части сердца.
- Затруднение кровотока. Сосуды или клапаны сужаются вследствие ВПС, и сердечная мышца вынуждена с большей силой проталкивать кровь через них. Разновидности:
- Стеноз легочной артерии. Слишком узкий клапан, через который кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию и далее по ней – в легкие;
- Стеноз клапана аорты. Слишком узкий клапан, через который кровь выходит из левого желудочка и поступает в аорту, после чего насыщает кислородом весь организм.
- Аномальные кровеносные сосуды. Отклонение заключается в неправильном расположении сосудов, изменении их строения:
- Транспозиции магистральных сосудов. Аорта и легочные артерии меняются местами;
- Коарктации аорты. Самый крупный сосуд в теле существенно сужен. Это приводит к сильной перегрузке сердечной мышцы и повышению артериального давления.
- Тотальная аномалия соединения легочных вен. При этом дефекте сосуды впадают в неправильный отдел сердца (вместо левого предсердия в правое).
- Аномалия клапанов. Нарушается функция открытия и закрытия клапанов.
- Неразвитость сердца.
- Наличие нескольких дефектов одновременно.
Общие симптомы ВПС
Тяжелые ВПС практически всегда легко обнаруживаются сразу после рождения или в течение первых месяцев жизни. Клиническая картина заболевания может включать такие признаки:
- Цианоз;
- Учащенное дыхание;
- Тяжелое дыхание, кряхтение, раздувание ноздрей;
- Отекание конечностей, появление отеков вокруг глаз, на животе;
- Одышка во время лактации.
Легкие формы ВПС могут протекать незаметно в течение многих лет, так как не имеют четко выраженных симптомов. В старшем возрасте ВПС у детей включает следующие признаки:
- Появление одышки при физических нагрузках;
- Быстрая утомляемость во время физических упражнений;
- Отекание конечностей.
Симптомы ВПС
Симптомы, заметные дома
Очевидными для родителей признаками ВПС, которые нетрудно определить у ребенка в домашних условиях, являются:
- Синюшность кожи;
- Отекание рук, нок;
- Учащенное или затрудненное дыхание.
Лабораторная диагностика
Нередко ВПС обнаруживается у детей во время обычного медицинского осмотра – шумы в сердце, которые возникают при дефектах в органе или сосудах, слышны через стетоскоп.
Если после осмотра у врача появились подозрения на врожденный порок сердца, малышу назначают определенные тесты, анализы, в частности:
- Эхокардиографию. Исследование основывается на применении ультразвуковых волн;
- Электрокардиограмму. Фиксирует электрическую активность сердца;
- Рентгенографию грудной клетки. Помогает обнаружить увеличение сердца, наличие жидкости в легких;
- Пульсоксиметрию. Тест позволяет установить уровень кислорода в крови;
- Катетеризацию сердца. Инвазивная манипуляция, в процессе которой в крупный сосуд (в области паха) вводится катетер (диаметр 2 мм) и перемещается по сосудам вверх – к сердцу.
Электрокардиограмма младенца
Последствия патологии
ВПС может привести к таким осложнениям, как:
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Аритмия;
- Цианоз;
- Инсульт;
- Замедление физического развития;
- Необходимость пожизненного наблюдения у врачей.
Методы лечения
Наименее тяжелые формы ВПС чаще всего не несут серьезных рисков для жизни малыша, в некоторых случаях и вовсе не требуют лечения (например, небольшие дырочки во внутрисердечных стенках, которые с возрастом могут затянуться).
Тяжелые пороки сердца опасны для жизни ребенка, поэтому в таких случаях необходимо срочное лечение. Характер терапии зависит от типа ВПС. Лечить пороки сердца можно следующими способами:
- Катетеризацией. Инвазивный метод, который исключает вскрытие грудной клетки и сердца. Когда катетер достигает места дефекта, через него в сердце вводятся микроинструменты. С их помощью врач закрывает отверстие или расширяет область сужения сосуда.
- Операцией. Проводится в тех случаях, когда предыдущий способ оказывается бесполезным. Во время операции работа сердца останавливается, и кровоток осуществляется за счет аппарата искусственного кровообращения.
На заметку. В большинстве случаев ребенку с ВПС требуется открытая операция на сердце.
- Пересадкой сердца.
- Медикаментозной терапией. Назначается при нетяжелых ВПС.
- Ингибиторами ангиотензин превращающего фермента. Снижают нагрузку на сердце.
Прогноз
Многие люди с неосложненными формами ВПС живут без особых проблем. У других – с возрастом может наблюдаться развитие патологии. У пациентов, которые имеют генетические отклонения, повышается вероятность инвалидизации и даже летального исхода.
Общие рекомендации врачей
Доктора советуют осуществлять профилактику ВПС. Снизить риск развития заболевания у ребенка помогут следующие меры:
- Своевременная вакцинация от краснухи;
- Лечение хронических заболеваний;
- Избегания контакта с вредными веществами;
- Отказ от вредных привычек;
- Стараться не бывать в местах, не посещать события, способные вызвать стресс;
- Прием препаратов, содержащих фолиевую кислоту.
Если ребенок перенес открытую операцию на сердце, то после выписки нужно придерживаться таких правил:
- Не давать нагрузку на верхний плечевой пояс в течение 6 недель;
- Не купаться, пока корки в месте рубца ни отпадут;
- В первый год рубец нужно прятать под одеждой, чтобы защитить от воздействия солнечных лучей;
- Осуществлять профилактику инфекционного эндокардита;
- Не делать прививки несколько месяцев.
Факторы, повышающие риск возникновения порока сердца у новорожденных, многочисленны. Многими из них можно управлять, но предсказать наверняка, родится ли грудничок здоровым, невозможно. Современная медицина позволяет выявить дефекты во время беременности с помощью УЗИ. К счастью, даже тяжелые пороки сердца поддаются коррекции, благодаря чему выживает все больше детей, качество их жизни также улучшается.
