Шкала апгар для новорожденных — баллы при рождении, таблица
Содержание:
Нередко можно услышать о том, что все новорожденные похожи друг на друга, однако любая роженица безошибочно узнает своего, если ей его показали сразу после рождения. Но внешние отличия важны для матери, а врачи оценивают и различают младенцев по шкале Апгар.
Новорожденные
Определение шкалы Апгар
Называться шкала стала по фамилии своей основательницы, Вирджинии Апгар (Virginia Apgar), которая предложила критерии оценки новорожденных. По ним специалист должен в короткий срок определить, нужна реанимация младенцу, или он способен самостоятельно адаптироваться в новой среде.
История методики
Шкала Апгар для новорожденных существует с 1952 года. Она представляет собой трехбалльную целочисленную (без дробей и десятичных значений) систему оценки пяти критериев состояния новорожденного. Анестезиолог Вирджиния Апгар (не Абгар через «б» и не Акбар, как многие говорят) дала описание трех состояний, которые за короткое время может определить акушер, обращая внимание на 5 основных пунктов поведения и физиологии новорожденного:
- частота сердечных сокращений (пульс);
- окрас кожных покровов;
- рефлекторная возбудимость;
- дыхание;
- тонус мышц.
Значения по каждому показателю могут быть от 0 до 2 включительно.
Алгоритм обследования новорожденного
Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар проводит врач-неонатолог, обязательно присутствующий в родильном зале. Если пригласить неонатолога нет возможности, например, из-за большого количества рожениц, то состояние ребенка оценивает детская сестра или акушерка.
Первое, что происходит с новорожденным, – его обтирают сначала влажной пеленкой, которую потом меняют на сухую, теплую. После обтирания сухой предварительно подогретой пеленкой квалифицированный специалист должен ответить на следующие вопросы относительно внешнего вида и состояния ребенка:
- Является ли младенец доношенным.
- Какие околоплодные воды, чистые ли. Это важно, потому что непрозрачная жидкость зеленого цвета говорит о том, что в водах присутствует меконий – первородный кал, который, вероятнее всего, попал в дыхательные пути новорожденного, а именно – в легкие. Окрашивание в желтый или светло-зеленый цвет свидетельствует об инфекции.
- Присутствуют ли дыхание и крик.
- Хороший ли мышечный тонус у ребенка.
Если медик отвечает на эти вопросы положительно, значит, малыша можно накрыть теплой чистой пеленкой и положить на грудь родильницы. Даже если малыш появился на свет после операции кесарева сечения, его дают матери, так как спинальная анестезия позволяет женщине пребывать в сознании.
На груди матери после рождения
Показаниями к реанимационной помощи младенцу должны стать отклонения от нормы, отмеченные в первые 30 секунд его жизни:
- неровное, сбивающее дыхание, спонтанное сердцебиение;
- бледность цвета кожи;
- выявление врожденных признаков заболеваний.
Когда проводится обследование
В медицинских учреждениях будущий персонал учат тому, что оценка новорожденного по шкале Апгар должна проводиться непосредственно после рассечения пуповины. После оперативного анализа состояния ребенка и принятия решения по оценке его развитости акушер переносит его на реанимационный столик, где продолжает осмотр. Само разрезание пуповины возможно не сразу, а только после того, как перестала отмечаться пульсация ее сосудов. Для проведения рассечения накладывают два зажима Кохера: один как можно ближе к наружным половым органам родившей женщины, другой на расстоянии 10 см от пупочного кольца младенца.
В течение следующих 5-10 минут проводят более детальное изучение особенностей строения тела и первый туалет:
- с помощью бумажной ленты измеряют длину тела, окружность головы и грудной клетки;
- взвешивают на специальных весах;
- закрепляют браслеты на запястьях, содержащие информацию о матери, чаще всего это её фамилия и инициалы;
- для профилактики инфицирования глаз закладывают под нижнее веко допустимое количество мази тетрациклин;
- если ребенок обильно покрыт первородной смазкой, его бережно очищают от нее с помощью влажной теплой пеленки.
Младенец на весах
Таблица оценки по шкале Апгар
Показатели, на которые акушер обращает внимание, анализируя состояние здоровья новорожденного
| Оцениваемое состояние | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Пульс (частота сердечных сокращений) | Сердечных тонов нет | Меньше, чем 100 ударов в минуту | Больше, чем 100 ударов в минуту |
| Дыхание | Отсутствует | Спонтанное, нерегулярное, поверхностное или замедленное | Ровное, отчетливое, с громким криком |
| Цвет кожных покровов | Бледность/синюшность | Тело розовое, конечности с признаками синюшности | Розовое как тело, так и конечности |
| Мышечный тонус | Не обнаружен, конечности висят | Редкое сгибание конечностей, слабый тонус | Активные движения в локтевых, плечевых коленных, тазобедренных суставах |
| Рефлекторная возбудимость | Отсутствует | Реакция присутствует, но слабо выражена, проявляется в виде гримасы или шевелений | Чихание, кашель, крик в ответ на раздражитель |
Младенец на реанимационном столике
Дыхание
Во внимание принимается не только первый крик, хотя он сам по себе является хорошим показателем работы организма, но и дыхание. От того, как часто, глубоко и равномерно вдыхает новорожденный, зависит, сколько ткани и органы получают кислорода. При недостатке кислорода могут развиться множественные кровоизлияния, функциональные нарушения центральной нервной системы, следствием чего могут быть нарушения кровообращения в мозге, серьезные соматические и психомоторные расстройства и даже смерть в неонатальном периоде (в первые 28 дней жизни). Количество вдохов должно быть близко к 40-45 в минуту.
Проводя анализ дыхания на 1, 5, 10 и 15 минутах жизни по шкале оценки новорожденных, можно судить о динамике угасания возможной асфиксии:
- на 1 минуте судят о внутриутробной гипоксии;
- на 5 минуте определяют эффективность проведенных реанимационных действий, принимается решение о необходимости интенсивной терапии;
- на 10 минуте судят о результатах интенсивной терапии;
- на 15 минуте виден результат оказанной реанимационной экстренной помощи, и дается прогноз дальнейшего существования ребенка после перенесенной гипоксии.
Частота биения сердца
В норме сердце ребенка совершает более 100 ударов в минуту, среднее значение близко к 130 уд./мин. Если сердце бьется недостаточно интенсивно, в результате чего пульс ниже 100 ударов в минуту, акушер ставит 1 балл в таблицу шкалы Апгара для новорожденных. При отсутствии сердцебиения ставится оценка 0.
Тонус мышц
Здоровый доношенный малыш после рождения активно пользуется ручками и ножками, шевеля ими хаотично. Такой ребенок получит 2 балла. При невыраженном шевелении или наличии лишь способности прижать руки к груди, а ноги согнуть в коленном суставе, ставится оценка 1. Висящие конечности, как плети, означают отсутствие тонуса мышц, в связи с чем их оценивают в 0 баллов. Такому ребенку показана тактильная терапия в форме оздоровительного массажа или более серьезная медицинская помощь.
Рефлекторная возбудимость
Под рефлекторной возбудимостью понимается непроизвольная реакция организма на внешние раздражители. В связи с тем, что многие новорожденные нуждаются в санации верхних дыхательных путей, забитых первородной слизью, рефлексы оцениваются именно во время этой процедуры. Здоровый активный ребенок при введении трубочки в носовые ходы чихает и кашляет, а спустя некоторое время протестует громким криком, за что ему ставят 2 балла. Если новорожденный отреагировал только гримасой или неявным шевелением, тогда он получает 1 балл. Никак не отвечающему малышу на раздражитель ставят 0 баллов.
Цвет кожи
Это критерий нагляднее всего говорит о нарушениях кровообращения. Посиневшая голова или конечности – явные признаки наличия проблем, не говоря уже о полной синюшности всего тела. Полностью розовый или, как говорят, телесного цвета малыш получает 2 балла. Выраженная бледность кожных покровов также свидетельствует о нарушениях и является показателем к особому вниманию со стороны медперсонала.
Расшифровка коэффициентов состояния ребенка
Чаще всего можно встретить оценку 7-8 в документах, что говорит о том, что ребенок здоров и может через два часа переводиться в послеродовое отделение вместе с матерью, если на то нет иных противопоказаний. Оценку в 10 баллов получают нечасто.
Таблица от 1 до 10
После того, как опытный неонатолог провел анализ состояния ребенка, показатели по всем пяти параметрам складываются, и их сумма является конечной оценкой здоровья малыша.
Возможные показатели с описаниями
| Итоговая сумма баллов | Вывод о состоянии ребенка |
|---|---|
| 0-2 | Состояние ребенка критическое, требует неотложных реанимационных действий. |
| 3, 4 | Нередкая оценка недоношенных детей, говорящая о том, что ребенку требуются пристальное внимание медперсонала и соответствующая помощь |
| 5, 6 | Ребенок имеет незначительные отклонения от нормы, ему нужны особый уход и повышенное внимание со стороны медиков |
| 7-9 | Ребенок считается здоровым, способным к самостоятельному развитию и адаптации в новой среде, может переводиться в общую палату |
| 10 | Показатель отличного состояния малыша, который активен с первых минут жизни |
Иногда при выписке из роддома молодые родители обнаруживают в выписном листе не одно значение, а два, указанных через дробь или дефис. Это говорит о том, что показатель, полученный на первой минуте, был перепроверен спустя 5 или 10 минут. Полученный во второй раз результат оказался выше первого, что явно свидетельствовало о положительной динамике адаптации ребенка. После чего в отчет были занесены обе цифры, выглядеть запись стала так: «6-8 по Апгар».
Громкий крик
Эти значения вовсе не означают, плохой ребенок или хороший. Они нужны для специалистов, несущих ответственность за оказание своевременной помощи младенцу неонатального периода. Каждой маме важно понимать, что, если ее выписали из родильного дома на 4-5 сутки, а не на 6-7 и позже, это однозначно говорит о том, что она и ее малыш здоровы, соответствуют «нормальным» показаниям в послеродовом периоде и могут самостоятельно, без пристального внимания медицины, учиться вместе познавать свое тело и мир, наслаждаясь обществом друг друга, совершенно забыв, что было написано в отчете: «8-9 по Апгар» или как-то иначе.
